Абстинентный синдром: когда тело требует дозу. Что важно знать, чтобы не погибнуть зря.

Когда человек с похмелья говорит «меня трясёт», это может быть и шуткой, и звоночком к трагедии. Абстинентный синдром, известный также как синдром отмены, — это не просто тяжёлое утро после застолья. Это состояние, которое говорит: организм больше не работает сам по себе — он требует вещество, без которого уже не может жить. И если его не дать — последствия могут быть необратимыми. Особенно страшен алкогольный абстинентный синдром, ведь он часто протекает тихо, привычно, почти «по-домашнему» — пока не становится смертельно опасным. В этой статье разберём, что это за зверь, как его распознать и почему нельзя тянуть до последнего.

Глава 1. Терминология.

Этимология.

Слово «абстиненция» происходит от латинского abstinentia, что означает «воздержание», «удержание». В древнеримской и средневековой традиции этот термин часто использовался в духовной и моральной практике — например, как «воздержание от излишеств» или «аскетический образ жизни». Однако в современной медицинской науке слово приобрело жёсткое, физиологическое значение.

Сегодня в наркологии и психиатрии «абстиненция» — это прежде всего реакция организма, привыкшего к определённому веществу, на его резкое прекращение. Состояние, которое в народе часто называют «ломкой», официально называется абстинентным синдромом, и это уже не про «волю» или «нравственность», а про чистую биохимию и угрозу жизни.

В международной классификации болезней (МКБ-10) абстинентный синдром обозначается в кодах F1x.3 — где «x» заменяется номером конкретного вещества. Например, F10.3 — алкогольный абстинентный синдром.

Что такое абстинентный синдром?

Абстинентный синдром — это совокупность физических, вегетативных, соматических и психических нарушений, возникающих после прекращения или значительного снижения дозы психоактивного вещества, к которому у пациента сформировалась зависимость.

Другими словами, если человек длительное время употреблял вещество (например, алкоголь), и внезапно перестал, организм «ломается» — потому что уже не умеет функционировать без этой «подпитки». Синдром возникает через определённое время (в зависимости от вещества), может длиться от нескольких дней до нескольких недель, и в тяжёлых случаях требует срочной медицинской помощи.

Абстинентный синдром — это не отдельная болезнь, а один из признаков зависимости. Он указывает на то, что у пациента уже есть сформированное психофизическое влечение к веществу, а организм адаптировался к его постоянному присутствию.

Что такое абстинентный синдром простыми словами?

Говоря простыми словами, абстинентный синдром — это состояние, когда человеку настолько нехорошо без алкоголя (или другого вещества), что тело и мозг требуют «дозу» просто для того, чтобы вернуться в норму. Без неё — дрожь, пот, паника, бессонница, судороги и даже галлюцинации. Это уже не удовольствие и не кайф — это выживание.

Можно сказать так: если на похмелье человек просто страдает, то при абстиненции он может умереть. И, что особенно важно, при каждом новом запое и каждой новой абстиненции состояние ухудшается, симптомы усиливаются, а мозг всё быстрее выходит из строя.

Поэтому абстинентный синдром — это уже не «звоночек», а колокол. И чем раньше его услышат — тем больше шансов у человека на восстановление.

Глава 2. Как возникает абстинентный синдром?

Как формируется зависимость?

Всё начинается не с ломки, а с удовольствия. Алкоголь (как и другие психоактивные вещества) действует на мозг, стимулируя выработку «гормонов удовольствия» — дофамина, серотонина и эндорфинов. Человеку становится легко, весело, исчезает тревога, повышается самооценка. Именно за этим состоянием он и тянется снова и снова.

При регулярном употреблении организм перестаёт вырабатывать эти вещества самостоятельно — ведь они теперь приходят извне. Мозг «расслабляется» и адаптируется: перестраивает обмен нейромедиаторов, снижает чувствительность рецепторов, «перенастраивает» баланс тормозных и возбуждающих сигналов.

Формируется биохимическая зависимость: без вещества организм уже не может поддерживать стабильное состояние. Это фундамент для будущего абстинентного синдрома. Если теперь резко прекратить употребление, организм попадёт в биохимическую яму — и начнётся кризис.

Что происходит в мозге и теле при регулярном употреблении?

Алкоголь — это депрессант. Он угнетает центральную нервную систему, тормозит возбуждение, вызывает расслабление. В ответ организм включает компенсационные механизмы: повышает уровень возбуждающих веществ (глутамата), снижает чувствительность тормозных рецепторов (ГАМК). Таким образом, тело «учится» функционировать на фоне постоянной алкогольной интоксикации.

Также изменяется работа гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси — главной системы стресс-реакций. Повышается уровень катехоламинов (адреналина, норадреналина), что делает человека более раздражительным, тревожным и зависимым от вещества как средства «саморегуляции».

На фоне постоянной алкогольной нагрузки страдают память, внимание, эмоциональный контроль. Особенно быстро повреждаются участки мозга, отвечающие за мотивацию и сдерживание импульсов. Поэтому зависимый человек постепенно теряет способность к критике своего состояния.

Почему синдром возникает именно после отмены, а не во время пьянства?

Пока алкоголь в крови — все компенсаторные системы «уравновешены». Организм приспособился к работе в условиях постоянной интоксикации. Но как только алкоголь резко исчезает, весь этот искусственный баланс рушится.

Тормозные системы (ГАМК) ослаблены, а возбуждающие (глутамат, дофамин, адреналин) остаются активными. В результате мозг буквально впадает в состояние перегрева: тревожность, паника, тахикардия, судороги, бессонница, раздражительность. Это и есть абстинентный синдром.

Чем дольше длилось употребление и выше были дозы, тем жёстче будет абстиненция. Особенно опасны случаи, когда человек уходит из запоя резко, без медицинской помощи — это может привести к делирию или остановке сердца.

Особенности алкогольной зависимости как триггера абстиненции.

Алкоголь отличается от других наркотиков тем, что он легален, доступен и социально одобрен. Поэтому зависимость формируется медленно, исподволь. Человек может десятилетиями пить «по чуть-чуть», не замечая, что превращается в алкоголика. А первый тяжёлый абстинентный синдром часто случается внезапно — после запоя или «вынужденной трезвости».

При этом алкогольная абстиненция коварна своей «домашней» маской: человек думает, что ему просто плохо с похмелья. Но вместо томатов и бани ему требуется капельница, наблюдение и серьёзная терапия. В тяжёлых случаях — снотворные, противосудорожные и антипсихотики.

Важно понимать: если синдром уже проявился, значит, зависимость уже есть. Никакие «сила воли» и «надо меньше пить» не помогут. Это не вопрос самоконтроля, это вопрос медицинской реальности.

Глава 3. Алкогольный абстинентный синдром: как он проявляется?

Когда начинается абстинентный синдром после алкоголя.

Абстинентный синдром не начинается «в ту же минуту», как человек перестаёт пить. Организму нужно немного времени, чтобы осознать: «топливо» закончилось. У большинства алкоголиков первые симптомы появляются через 6–24 часа после последней дозы спиртного.

Это время зависит от длительности запоя, степени зависимости, состояния печени и других факторов. Чем больше и дольше пил человек — тем быстрее и тяжелее наступает синдром. У некоторых он начинается уже через 2–3 часа — особенно если организм сильно повреждён и раньше уже были отмены.

Максимальной силы абстиненция достигает обычно на 2–4 сутки. Именно в этот период возможны судороги, делирий, острые психозы. Поэтому не стоит ждать «само пройдёт». Если за первые сутки становится хуже — нужна помощь.

Типичные симптомы алкогольной абстиненции.

Симптомы могут различаться по тяжести и продолжительности, но общее у них одно: организм работает на износ. Он как машина, которой внезапно отключили топливо и одновременно подали вольтаж через предельную нагрузку.

Вот распространённые признаки алкогольного абстинентного синдрома:

• тремор рук, век, языка;
• повышенная потливость (даже при нормальной температуре);
• сердцебиение, скачки давления;
• сухость во рту, тошнота, рвота, отсутствие аппетита;
• раздражительность, тревога, бессонница;
• запоры или понос, боли в животе;
• чувство внутренней пустоты, тоска, невозможность сосредоточиться;
• отёчность лица, покраснение глаз, «налитые» сосуды;
• дрожание тела, озноб, слабость;
• навязчивое желание снова выпить, чтобы «стало легче».

Эти симптомы могут длиться от нескольких дней до недели. Однако при осложнённой форме — до месяца. И даже после окончания абстиненции остаются последствия: тревожность, бессонница, апатия, проблемы с концентрацией.

Психические проявления: тревога, агрессия, суицидальные мысли.

Психика при алкогольной абстиненции страдает не меньше, чем тело. Часто именно психические симптомы приводят человека в клинику — или к трагическим последствиям. Мозг работает «вразнос», эмоции выходят из-под контроля, мысли путаются.

Самые распространённые психические симптомы:

• нарастающая тревога и чувство страха;
• раздражительность, агрессия, крики, конфликты;
• паранойя, ощущение «что за мной следят»;
• депрессия, полное отсутствие интереса к жизни;
• навязчивые или импульсивные мысли о самоубийстве.

Особо опасна комбинация тревоги и бессонницы — когда человек не спит 2–3 дня подряд. Это прямой путь к алкогольному психозу. В таком состоянии больной может быть опасен и для себя, и для окружающих.

Физические признаки: тремор, тахикардия, судороги.

На фоне отмены алкоголя организм выходит из равновесия. Повышается активность симпатической нервной системы — тело переходит в режим «боевой тревоги», хотя никакой угрозы нет. Итог — перегрев внутренних систем.

Физические проявления включают:

• дрожание (тремор) — мелкое, но постоянное, особенно заметно на вытянутых руках;
• тахикардия — учащённое сердцебиение даже в покое;
• повышение артериального давления (особенно по утрам);
• судороги — резкие сокращения мышц, иногда похожие на эпилептический припадок;
• озноб, «гусиная кожа», резкое потоотделение;
• боли в мышцах, особенно в спине и ногах;
• вялость, быстрая утомляемость, головокружение;
• нарушения координации, шаткая походка.

Судороги при алкогольной абстиненции — это тревожный сигнал. Они часто предшествуют белой горячке или тяжелому делирию. Самостоятельно справиться с этим невозможно. Здесь нужна немедленная госпитализация и медикаментозное купирование симптомов.

Когда нужно срочно вызывать врача?

Существуют состояния, при которых алкогольная абстиненция переходит в опасную стадию — ту, где цена ошибки может быть слишком высокой. Критерий один: человеку становится хуже, а не лучше. Особенно на 2–3 сутки от последней дозы.

Вот симптомы, при которых необходима немедленная медицинская помощь:

• галлюцинации (звуковые, зрительные или тактильные);
• потеря ориентации во времени и пространстве;
• судороги (однократные или сериями);
• поведение, опасное для себя и окружающих (агрессия, паника, попытки убежать, раздеться, нанести себе вред);
• бредовые идеи (например, «они хотят меня отравить»);
• высокая температура, спутанность сознания, обезвоживание;
• полный отказ от пищи и воды;
• продолжительная бессонница более 48 часов.

Если такие симптомы развиваются — никаких “ещё потерплю”, “пусть поспит” и “выпей настойки” быть не должно. Это ситуация из разряда «счёт пошёл на часы». Отказ от госпитализации в таком состоянии — это реальный риск смерти.

Что такое белая горячка и алкогольный делирий?

Белая горячка — это наиболее тяжёлая форма абстинентного синдрома. Она развивается обычно на 3–4 сутки после прекращения запоя, но иногда может наступить даже через неделю.

Главные признаки белой горячки:

• яркие галлюцинации — чаще всего зрительные или тактильные;
• полная потеря ориентации (человек не понимает, где он и кто рядом);
• бессвязная речь, неадекватное поведение, страх, агрессия;
• тяжёлые вегетативные проявления — лихорадка, тахикардия, потоотделение, дрожь;
• попытки сбежать, выпрыгнуть из окна, «спастись от преследования».

Картину белой горячки можно спутать с психозом или эпилепсией, но суть одна: мозг перегружен, нарушены его основные функции, человек буквально теряет связь с реальностью.

При отсутствии лечения летальность белой горячки составляет до 15%. Даже если человек выживает, могут остаться тяжёлые последствия — нарушения памяти, внимания, речевые и эмоциональные расстройства. Вылечить это дома невозможно.

Чем абстиненция отличается от похмелья?

Главное заблуждение: «у меня просто похмелье, сейчас огурчик, баня, таблетка — и всё пройдёт». Это может быть так, если человек пил разово, без зависимости. Но если уже есть запои и тяга к алкоголю — это, скорее всего, уже абстиненция.

Вот принципиальные отличия:

• Похмелье — это реакция здорового организма на интоксикацию. Обычно проходит в течение суток. Человек может не пить на следующий день — и ему станет легче.
• Абстиненция — это уже следствие зависимости. Она не проходит сама. Без алкоголя становится только хуже, а новая доза приносит временное облегчение. Это и есть порочный круг.

Другой критерий — состояние сознания и контроль над поведением. При похмелье человек усталый, но понимает, что с ним происходит. При абстиненции — может быть спутанность, агрессия, бессонница, паника, навязчивые мысли.

Итог простой: похмелье не требует врача. Абстиненция — часто требует, и срочно. А если человек не может продержаться день без рюмки — это уже зависимость, а не «люблю расслабиться».

Глава 4. Стадии алкогольной абстиненции.

Почему абстиненция развивается по стадиям.

Абстинентный синдром — это не одномоментный взрыв симптомов, а постепенно нарастающий кризис. Его течение подчиняется определённой логике: сначала тело реагирует на исчезновение алкоголя, затем — нервная система, а уже потом «подключается» психика и мозг в полном объёме.

Это не просто «становится хуже». Симптомы появляются не хаотично, а по определённой последовательности. При этом каждая следующая стадия тяжелее предыдущей. И, что особенно важно, если не вмешаться на ранней стадии — синдром может перерасти в психоз, судорожный припадок или белую горячку.

Разделение на стадии помогает врачам определить тяжесть состояния и выбрать тактику лечения. Пациентам и родственникам это тоже полезно: можно вовремя заметить, что всё заходит слишком далеко — и успеть обратиться за помощью.

Первая стадия: начальная (слабовыраженная).

Начинается обычно через 6–12 часов после последней дозы алкоголя. Может быть воспринята как обычное похмелье, особенно на фоне предыдущих запоев. Именно поэтому на этой стадии часто упускают момент, когда абстиненция ещё легко купируется.

Характерные симптомы:

• тревога, раздражительность, скачки настроения;
• повышенное потоотделение, тахикардия;
• тошнота, головная боль, дрожь в руках;
• нарушение сна, тревожные сны, ранние пробуждения;
• навязчивое желание выпить «для снятия симптомов».

Иногда состояние кажется даже «рабочим»: человек может выйти на работу, заниматься делами, но чувствует, что организм «не тот». Если на этой стадии не было приёма алкоголя — симптомы проходят через 1–2 дня. Но чаще человек срывается и начинает новый запой, запуская следующую фазу.

Вторая стадия: среднетяжёлая.

Наступает на 2–3 день без алкоголя. Симптомы становятся более выраженными, проявляются нарушения мышления, сна, координации. На этой стадии уже почти невозможно справиться без помощи извне — особенно если раньше были такие эпизоды.

Признаки второй стадии:

• усиление тремора, озноб, внутренняя дрожь;
• скачки давления, головокружение, нестабильность походки;
• бессонница или поверхностный сон с частыми пробуждениями;
• ощущение тревоги, беспричинного страха, паники;
• периодические вспышки агрессии, злоба, раздражение;
• начинаются эпизоды зрительных или слуховых иллюзий («почудилось»);
• усиливается тяга к алкоголю — уже не как желание, а как навязчивое состояние.

Если на этой стадии не оказывается помощь, синдром может перейти в тяжёлую форму. У некоторых людей в этот момент начинаются судороги, проявляется спутанность сознания.

Третья стадия: тяжёлая (делириозная, психотическая).

Обычно развивается на 3–5 сутки без алкоголя. Это критическая точка, после которой возможны угрожающие жизни состояния. На этой стадии организм «ломается» — как физически, так и психически.

Признаки третьей стадии:

• сильная тахикардия, одышка, скачки температуры, обезвоживание;
• яркие галлюцинации (зрительные, слуховые, тактильные);
• бредовые идеи (преследование, заговор, страх смерти);
• потеря ориентации: человек не понимает, где он и что происходит;
• опасное поведение: бегство, агрессия, попытки причинить себе вред;
• полное отсутствие сна или «горячечный» бредовый сон;
• риск остановки сердца, инфаркта, инсульта или суицида.

Белая горячка — не преувеличение, а медицинский факт. При отсутствии лечения летальность доходит до 15%. Даже после стабилизации у человека могут остаться нарушения памяти, речи, поведения.

Как происходит спад абстиненции.

Интересная особенность абстинентного синдрома — симптомы исчезают в обратной последовательности. Сначала уходит делирий и спутанность, затем восстанавливается сон, нормализуется давление, уменьшается дрожь и тревога. В последнюю очередь исчезает тяга к алкоголю.

Важно понимать: даже если физические симптомы исчезли — психические могут сохраняться неделями. Это и есть постабстинентное состояние, о котором мы ещё поговорим.

Именно поэтому врачи настаивают на длительном лечении даже после выхода из острой фазы. Организм может «притихнуть», но зависимость остаётся. И без поддержки — всё снова вернётся к первому стакану.

Глава 5. Последствия и осложнения.

Физиологические осложнения: сердце, печень, почки.

Алкоголь разрушает организм медленно, но методично. А вот абстинентный синдром бьёт резко и больно. В момент отмены алкоголя все органы начинают работать на пределе — особенно сердце, сосуды, печень и почки.

Наиболее частые осложнения:

• аритмии, вплоть до остановки сердца;
• гипертонический криз — скачок давления до критических значений;
• острая сердечно-сосудистая недостаточность;
• панкреатит (воспаление поджелудочной железы);
• обострение язвы желудка, внутренние кровотечения;
• токсический гепатит, ухудшение функции печени вплоть до печёночной недостаточности;
• нарушение функции почек из-за обезвоживания и распада продуктов метаболизма.

Даже при молодой внешности и «крепком здоровье» алкоголь в сочетании с абстиненцией может вызвать фатальные последствия. Особенно опасна нагрузка на сердце — именно оно чаще всего не выдерживает «разгона» в первые дни синдрома.

Психические осложнения: тревожные расстройства, психоз, суицид.

Если мозг долго варился в алкоголе, а потом резко остался без него — результат закономерен: он начинает давать сбои. Причём не в форме философских размышлений, а в виде конкретных диагнозов и опасных состояний.

К наиболее частым психическим осложнениям относятся:

• депрессия — от лёгкой до тяжёлой, со склонностью к суициду;
• тревожное расстройство, панические атаки;
• алкогольный психоз — с бредом, галлюцинациями, дезориентацией;
• навязчивые мысли, агрессия, паранойя;
• амнезия, когнитивные провалы, ощущение «тумана в голове».

Особенно опасны суицидальные попытки, возникающие на фоне смешанных состояний: тревога + бессонница + паника. В этом состоянии человек может совершить фатальный поступок без какого-либо плана — просто чтобы «избавиться от мучений».

Неврологические последствия: полинейропатия, судороги, когнитивный дефицит.

Алкоголь нарушает работу периферических и центральных нервов. Абстиненция усиливает этот удар. В результате появляются неврологические осложнения, некоторые из которых необратимы.

Что может случиться:

• алкогольная полинейропатия — поражение нервов рук и ног (онемение, слабость, жжение);
• судорожный синдром — припадки даже у тех, кто никогда не страдал эпилепсией;
• атаксия — нарушение координации, шаткость походки;
• нарушение мелкой моторики, письма, речи;
• когнитивные расстройства — ухудшение памяти, внимания, логики, вплоть до деменции.

Особенно страдает лобная доля мозга — та, что отвечает за самоконтроль, волю, цели. Человек после нескольких абстиненций может стать вялым, безынициативным, рассеянным. Даже при трезвости — уже «не тот». Эти изменения могут сохраняться пожизненно.

Социальные риски: деградация, травмы, криминал, изоляция.

Последствия абстиненции — это не только диагнозы, но и разрушенные семьи, потерянные работы, криминальные эпизоды. Причём зачастую всё это происходит не в момент запоя, а именно во время абстиненции, когда человек становится непредсказуем.

Вот что происходит на социальном уровне:

• беспорядочные конфликты дома и на работе;
• насилие в семье — особенно в фазе агрессии;
• аварии за рулём или на производстве из-за дезориентации;
• втягивание в преступления (воровство, мошенничество) ради алкоголя;
• потеря доверия, развод, изгнание из коллектива;
• социальная изоляция, нищета, одиночество.

Во время абстинентного синдрома человек может потерять не только здоровье, но и остатки репутации, семьи и будущего. А многие уже потом, трезвые, говорят: «Я даже не помню, что творил тогда…»

Почему абстиненция опасна даже для “молодых и здоровых”.

Бытует мнение: «Мне 30, я крепкий, спортом занимался — ну попил, ну трясёт, само пройдёт». Это фатальное заблуждение. Алкоголь и абстиненция не смотрят в паспорт. Удар идёт по системе сразу.

У молодых мужчин чаще всего возникают острые реакции сосудов: гипертонический криз, аритмия, тахикардия. У женщин — тяжёлые тревожные состояния и панические атаки. У подростков — острые психозы и попытки суицида.

Главный фактор риска — не возраст, а стаж употребления и количество эпизодов отмены. Чем чаще человек попадал в абстиненцию — тем выше риск, что в следующий раз он из неё не выйдет.

Глава 6. Диагностика абстинентного синдрома.

Как врачи определяют абстинентный синдром?

Диагноз «абстинентный синдром» — это не гадание на кофейной гуще. Он ставится по совокупности конкретных симптомов, анамнеза и лабораторных данных. Главный инструмент врача — наблюдение и расспрос. Именно от подробностей, которые удастся выяснить, зависит точность диагноза.

Ключевые вопросы, которые интересуют врача:

• Как долго человек употребляет алкоголь?
• Когда была последняя доза?
• Сколько длился последний запой?
• Бывали ли раньше судороги, галлюцинации, психозы?
• Есть ли сопутствующие заболевания (особенно сердце, печень, психика)?

Если есть зависимость и спустя 6–24 часа после прекращения алкоголя появились симптомы — это уже повод подозревать абстиненцию. Особенно если состояние ухудшается без приёма новой дозы.

Какие симптомы указывают на абстинентный синдром?

Медики ориентируются на международные критерии. Для постановки диагноза алкогольной абстиненции, согласно МКБ-10, достаточно наличия двух и более признаков из списка ниже:

• дрожь (тремор) рук, век, языка;
• повышенное потоотделение, тахикардия;
• нарушения сна (бессонница, кошмары, частые пробуждения);
• тревога, раздражительность, суетливость;
• галлюцинации или иллюзии (чаще зрительные или слуховые);
• психомоторное возбуждение (походы, метания, бегство);
• судороги (однократные или серийные);
• желание снова выпить, чтобы «стало легче».

Для уточнения тяжести состояния может использоваться шкала CIWA-Ar — клинический инструмент оценки алкогольной абстиненции. Он позволяет количественно измерить степень синдрома и определить необходимость медикаментозной помощи.

Что такое шкала CIWA-Ar?

CIWA-Ar (Clinical Institute Withdrawal Assessment for Alcohol) — это международная шкала, на которую опираются врачи по всему миру. Пациенту присваиваются баллы по нескольким критериям:

• тошнота и рвота;
• тремор рук;
• потоотделение;
• беспокойство;
• психомоторное возбуждение;
• галлюцинации;
• головная боль;
• ориентировка в месте, времени, собственной личности.

Общий балл от 0 до 67:

• До 10 баллов — лёгкая абстиненция, можно лечить амбулаторно;
• 10–20 баллов — умеренная абстиненция, требуется наблюдение;
• Свыше 20 — тяжёлая форма, обязательна госпитализация.

CIWA-Ar удобен тем, что позволяет отслеживать динамику. Если баллы растут — синдром усугубляется. Если снижаются — есть эффект от лечения.

Какие анализы и обследования проводят при абстиненции.

Помимо опроса и наблюдения, врач назначает базовый набор лабораторных и инструментальных исследований, чтобы исключить сопутствующие угрозы и оценить общее состояние организма.

Наиболее частые назначения:

• общий и биохимический анализ крови (глюкоза, АЛТ, АСТ, билирубин, креатинин);
• анализ мочи (в том числе на наличие психоактивных веществ);
• определение электролитов (натрий, калий, магний);
• ЭКГ (оценка сердечного ритма и риска осложнений);
• УЗИ печени, поджелудочной, почек (при подозрении на обострение заболеваний);
• ЭЭГ (электроэнцефалограмма — при судорогах или подозрении на делирий);
• определение витаминов группы B (особенно B1 — тиамина);
• исключение ВИЧ, гепатитов, сифилиса (у лиц с длительной зависимостью).

Если состояние тяжёлое, обследование проводят уже после стабилизации. Главное — не пропустить опасные отклонения: обезвоживание, нарушения кислотно-щелочного баланса, инфаркт, инсульт.

Как отличить абстиненцию от других состояний?

Иногда симптомы абстиненции путают с другими болезнями — особенно если пациент не говорит правду о своей зависимости. Поэтому врач должен исключить другие причины тремора, спутанности, агрессии или судорог.

Что может напоминать абстиненцию:

• эпилепсия — если судороги, но нет зависимости;
• делирий при инфекции (сепсис, пневмония, COVID и др.);
• психоз (например, шизофрения или острое маниакальное состояние);
• инсульт или опухоль мозга;
• гипогликемия (низкий сахар), особенно у диабетиков;
• травма головы;
• абстиненция по другому веществу (опиаты, бензодиазепины, барбитураты).

Главный диагностический признак — история зависимости: длительное употребление алкоголя, особенно с запоями, и ухудшение состояния на фоне отмены. Только сочетание анамнеза и клинической картины даёт уверенность в диагнозе.

Глава 7. Лечение алкогольной абстиненции.

Почему абстиненцию нужно лечить, а не «перетерпеть».

Алкогольная абстиненция — это не временное недомогание, а острое, потенциально смертельное состояние. Оно не «рассосётся», если потерпеть пару дней. Без лечения оно может привести к судорогам, психозу, инфаркту или остановке сердца.

Синдром отмены — это реакция организма, который не может сам справиться с отсутствием алкоголя. Поэтому лечение не просто облегчает симптомы — оно спасает жизнь. А чем раньше начата терапия, тем меньше шансов, что синдром перейдёт в тяжёлую форму или оставит необратимые последствия.

Лечение проводится поэтапно, с учётом тяжести состояния, анамнеза, сопутствующих болезней. Главные задачи: стабилизировать состояние, облегчить симптомы, предотвратить осложнения и подготовить человека к выходу из зависимости.

Стационар или дом: где лечиться безопаснее.

Лёгкие формы абстиненции при отсутствии серьёзных заболеваний можно лечить амбулаторно. Но при средней и тяжёлой форме лечение должно проходить только в стационаре — иначе риски выше, чем возможная экономия.

Показания для госпитализации:

• тяжёлые симптомы (галлюцинации, делирий, судороги);
• высокий CIWA-Ar (более 20 баллов);
• наличие хронических заболеваний (гипертония, диабет, эпилепсия);
• отказ от еды и воды, обезвоживание;
• отсутствие постоянного трезвого наблюдающего лица дома;
• предыдущие эпизоды тяжёлой абстиненции.

Домашнее лечение возможно только при лёгкой форме и при наличии контроля — от врача и близких. Даже в этом случае врач должен наблюдать пациента ежедневно, а лекарства назначаются строго индивидуально.

Основные направления лечения абстиненции.

Лечение проводится по нескольким направлениям одновременно. Каждое из них важно, одно не заменяет другое:

• Купирование острых симптомов — снижение тревоги, дрожи, нормализация давления, купирование судорог;
• Детоксикация — выведение продуктов распада алкоголя, коррекция кислотно-щелочного баланса;
• Психотропная терапия — нормализация сна, уменьшение тревоги, предотвращение психозов;
• Витамины и поддержка обмена веществ — восстановление дефицитов, особенно витаминов группы B и магния;
• Профилактика осложнений — защита печени, сердца, мозга, почек.

Каждое направление требует своих препаратов и подходов. Самолечение опасно: неправильная комбинация лекарств может привести к остановке дыхания, коме или суицидальному психозу.

Препараты для купирования острого состояния.

Врач подбирает лекарства индивидуально, исходя из стадии абстиненции, анамнеза и реакции пациента. Но есть группы препаратов, которые используются почти всегда:

Бензодиазепины.

Главные препараты для снятия возбуждения, тревоги и профилактики судорог. Используются диазепам, хлордиазепоксид, лоразепам. Они действуют быстро, расслабляют, снижают риск делирия.

Важно: при болезнях печени применяют препараты короткого действия (лоразепам), так как длительные бензодиазепины могут накапливаться и вызывать передозировку.

Противосудорожные препараты.

Назначаются при судорогах в анамнезе или явной судорожной готовности. Применяют карбамазепин, вальпроаты. Они также помогают стабилизировать настроение и снижают риск рецидива.

Снотворные и анксиолитики.

При тяжёлой бессоннице и тревоге могут использоваться зопиклон, золпидем, гидроксизин. Их применяют с осторожностью, чтобы не спровоцировать зависимость или парадоксальные реакции.

Витамины и магний.

Обязательны: тиамин (B1), пиридоксин (B6), никотиновая кислота, витамин C. Они вводятся внутримышечно или капельно. Магний — особенно важен при судорогах, дрожи, вегетативных нарушениях.

Гепатопротекторы.

Назначаются при алкогольной интоксикации печени. Часто используют адеметионин (Гептрал), урсодезоксихолевую кислоту (Урсофальк), L-орнитин-L-аспартат (Гепа-Мерц).

Обезболивающие.

При выраженной ломке и мышечных болях используют ненаркотические анальгетики. Иногда — препараты центрального действия, но строго под контролем.

Антипсихотики (по показаниям).

Применяются только при выраженных психических нарушениях — галлюцинациях, бреде, агрессии. Назначаются с осторожностью, чтобы не спровоцировать судороги.

Режим, питание и уход.

Даже самые сильные препараты не работают, если человек обезвожен, не ест и не спит. Поэтому важен режим:

• покой, минимизация шума и света;
• обильное питьё — вода, регидратационные растворы;
• лёгкая пища — супы, каши, овощи, белок;
• контроль за температурой, артериальным давлением, пульсом;
• помощь в гигиене, смене белья, приёме лекарств.

Абстинентный пациент нуждается в уходе как после тяжёлой операции. Он ослаблен, раздражителен, иногда неадекватен. Требуется терпение, наблюдение и медицинская поддержка.

Восстановление после абстинентного синдрома.

Казалось бы, симптомы ушли — тревоги нет, руки не трясутся, сон наладился. Но это не значит, что человек здоров. После выхода из абстиненции начинается следующий важный этап — восстановление функций мозга, нервной системы и обмена веществ.

Обычно этот период занимает от нескольких недель до нескольких месяцев. В этот момент сохраняются:

• перепады настроения, раздражительность;
• плохая концентрация и забывчивость;
• чувство внутренней опустошённости, апатия;
• трудности с социальной адаптацией;
• навязчивая тяга к алкоголю.

Это — постабстинентный синдром (ПАВС). Он может незаметно подталкивать к срыву, особенно если нет поддержки и лечения. Поэтому после острого этапа необходима вторая фаза терапии — поддерживающая и профилактическая.

Профилактика рецидива: как не вернуться к первой рюмке.

Главная ошибка — думать, что «раз я вышел из абстиненции, значит, победил алкоголизм». На самом деле всё только начинается. Алкоголизм — это хроническое заболевание, и абстиненция — лишь один из его симптомов.

Чтобы не вернуться к запоям, требуется:

• медикаментозная поддержка — препараты, снижающие влечение (налтрексон, акампросат);
• психотерапия — индивидуальная и групповая, направленная на изменение поведения и мышления;
• изменение окружения — отказ от «дружеских застолий», стрессовых триггеров и провоцирующих ситуаций;
• участие в реабилитационных программах — амбулаторных или стационарных;
• поддержка семьи — информированность и вовлечённость близких.

На этом этапе важно не лечить «симптомы», а менять саму систему жизни. Без этого все усилия сойдут на нет при первой же стрессовой ситуации.

Роль психотерапии и реабилитации.

Без психотерапии лечение абстиненции будет временной передышкой. Зависимость — это не только биология, но и поведенческий, эмоциональный, мировоззренческий паттерн. Менять его без профессиональной помощи почти невозможно.

Что даёт психотерапия:

• понимание, почему возникла зависимость и как она закрепилась;
• разработка навыков отказа от алкоголя в стрессовых ситуациях;
• восстановление самооценки, социальной роли, личной мотивации;
• выработка стратегии жизни без алкоголя (режим, досуг, цели);
• поддержка в случае кризисов и соблазнов.

Группы поддержки (например, 12 шагов, АА), индивидуальная когнитивно-поведенческая терапия, работа с семейными проблемами — всё это не «дополнения», а части полноценного выздоровления.

От симптома — к болезни: лечим не только абстиненцию, но и зависимость.

Абстинентный синдром — это сигнал. Он не болезнь сам по себе. Если лечить только абстиненцию — рецидив неизбежен. Человек будет снова и снова «лечиться» запоем, потом пытаться выйти, потом срываться — пока организм не сломается окончательно.

Поэтому после стабилизации состояния важно принять главное решение: начать лечить сам алкоголизм. Это не слабость, не «признание поражения», а осознанный выбор жить.

Для этого существует комплексная программа лечения зависимости:

• медикаментозная поддержка (препараты, блокирующие удовольствие от алкоголя);
• реабилитация (от 1 до 6 месяцев в зависимости от тяжести);
• долгосрочная терапия (навыки трезвой жизни, самоконтроль, работа с мотивацией);
• профилактика срывов (контроль, обратная связь, поддержка).

Без этого абстиненция будет повторяться, и каждая новая фаза — тяжелее предыдущей. Но если идти по пути лечения, даже самые тяжёлые случаи могут стать точкой отсчёта новой жизни.

Глава 8. Чем опасно самолечение?

Мифы о «похмелье» и «народных методах».

Одно из главных препятствий к выздоровлению — вера в то, что абстинентный синдром — это просто тяжёлое похмелье. Отсюда и вытекают десятки народных «методов лечения», которые могут не только не помочь, но и добить организм.

Наиболее вредные мифы и заблуждения:

• «Пивом похмелился — и полегчало»;
• «Настойка пустырника, и всё как рукой снимет»;
• «Если попариться в бане — всё выйдет с потом»;
• «Выпью стопочку — и спокойно перетерплю»;
• «Само пройдёт, как в прошлый раз»;
• «Мама мне укол поставит, она медсестра».

Каждый из этих подходов — опасный путь к рецидиву или осложнению. Алкоголь, принятый «для облегчения», запускает новый виток зависимости. Настойки и «бабушкины капли» часто содержат этанол. А баня или физические нагрузки при обезвоживании — прямой путь к инсульту.

Почему «похмелиться» — это не лечение, а продление проблемы.

Самая распространённая ошибка — попытка снять симптомы новой дозой алкоголя. Действительно, на 30–60 минут человеку становится легче: дрожь уходит, тревога снижается, появляется «ясность». Но это временный эффект, который обманывает мозг.

Вот что происходит на самом деле:

• мозг получает ложный сигнал: «всё в порядке, алкоголь снова поступил»;
• механизмы зависимости закрепляются ещё сильнее;
• через несколько часов симптомы возвращаются с новой силой;
• человек входит в новый запой — даже если не планировал.

Каждое похмеление — это продление агонии. Оно увеличивает шанс делирия, перегружает сердце, печень и нервную систему. И в следующий раз синдром начнётся раньше, будет тяжелее и опаснее.

Чем опасно домашнее лечение без врача.

Абстиненция — это не простуда. Это состояние, где можно умереть ночью, без шума, молча, на глазах у близких. Самолечение «по интернету» или «по совету знакомого» опасно по ряду причин:

• не учитываются хронические болезни (гипертония, диабет, сердечная недостаточность);
• не распознаются тяжёлые симптомы (делирий, психоз, судороги);
• не проводится детоксикация и восполнение дефицитов (витамины, электролиты);
• используются неправильные дозы препаратов — от капель до антипсихотиков;
• отсутствует постоянное наблюдение — а именно оно нужно при резких изменениях состояния.

Многие осложнения (инсульт, инфаркт, отёк мозга) развиваются быстро, и времени на «погуглить» уже не остаётся. Только врач может оценить состояние объективно и безопасно подобрать схему лечения.

Опасность интернета, форумов и «сам себе врач».

Интернет даёт доступ к информации, но не к знаниям и ответственности. Чтение форумов, где люди делятся своими «успешными выходами из запоя», может создать ложное ощущение контроля. На практике это часто заканчивается либо повторным запоем, либо госпитализацией в реанимацию.

Чем опасны советы из интернета:

• они не учитывают ваше здоровье, возраст, вес, историю болезни;
• советы часто основаны на личном опыте, а не медицине;
• люди скрывают последствия или преувеличивают «лёгкость» выхода;
• в форумах доминирует «культура рюмки», а не трезвости.

Выход из абстиненции — не тот случай, где можно экспериментировать. В отличие от форума, врач несёт ответственность за лечение. А организм ошибок не прощает.

Когда обязательно нужна госпитализация.

Есть состояния, при которых дома оставаться — значит рисковать жизнью. В таких случаях лучше перестраховаться, чем недооценить ситуацию.

Срочная госпитализация нужна, если:

• возникают судороги или обмороки;
• появляются галлюцинации, дезориентация, бред;
• температура тела выше 38,5 °C без других причин;
• человек не спит 2 и более суток;
• наблюдается сильная слабость, тахикардия, скачки давления;
• есть суицидальные мысли или агрессия;
• отказ от пищи и воды длится более суток;
• был предыдущий делирий или эпилепсия на фоне отмены.

Во всех этих случаях домашнее лечение — игра в русскую рулетку. Только стационар может обеспечить круглосуточное наблюдение, капельницы, экстренную помощь и защиту от необратимых последствий.

Глава 9. Как помочь близкому с абстиненцией.

Как понять, что это не просто похмелье.

Часто родственники до последнего думают: «Просто перебрал, проспится и всё». Но абстинентный синдром — это не похмелье, а тяжёлое состояние, требующее помощи. И промедление здесь может стоить жизни.

Обычно заподозрить абстиненцию можно по следующим признакам:

• трясутся руки, ноги, язык (особенно утром);
• бессонница, тревожность, хождение по комнате, «метание»;
• высокое давление, потливость, сердцебиение;
• раздражительность, агрессия, мания преследования;
• жалобы на «ужасное состояние», страх, мысли о смерти;
• навязчивое желание «глотнуть немного»;
• галлюцинации, разговоры «с кем-то» или бредовые идеи.

Если состояние ухудшается на второй-третий день без алкоголя — почти наверняка это абстиненция. Чем дольше ждать — тем выше риск, что начнётся делирий или судороги.

Что делать, если близкий в абстиненции.

Ваши действия должны быть максимально спокойными и практичными. Абстинентный человек нестабилен, часто раздражён, пугается даже добрых слов. Главное — не спорить, не обвинять и не уговаривать.

Пошаговый алгоритм:

• обеспечьте тишину, приглушите свет, уберите острые предметы;
• убедитесь, что он не пьёт снова (уберите алкоголь из доступа);
• приготовьте воду, лёгкую еду, тёплую одежду;
• убедите человека лечь, даже если он говорит, что «не может»;
• не спорьте — говорите спокойно, коротко, без морали;
• позвоните врачу-наркологу или скорую при ухудшении состояния;
• наблюдайте: если появляются галлюцинации, судороги — немедленно вызывайте помощь.

Главное — не паниковать и не быть «спасателем». Вы — помощник, но не врач. Ваша задача — зафиксировать состояние, не допустить травм и довести до профессиональной помощи.

Чего нельзя делать категорически.

Есть вещи, которые выглядят «логично», но на практике могут нанести вред или привести к срыву. Особенно важно этого избегать в первые 2–3 суток абстиненции.

Нельзя:

• давать алкоголь «чтобы полегчало» — это путь в новый запой;
• давать без назначения успокоительные, особенно феназепам или таблетки «от соседа»;
• заставлять есть или пить через силу;
• уговаривать «бросить пить навсегда» прямо сейчас — он не в состоянии думать ясно;
• пугать, шантажировать, кричать или «лечить моралями»;
• оставлять одного, особенно ночью или при бессоннице;
• прибегать к «бабкам», заговорщикам, магам, вместо врача.

Абстиненция — это не время для воспитания, ультиматумов или семейной психотерапии. Это кризис. Всё остальное — потом, когда он выйдет из тяжёлого состояния.

Как уговорить на лечение.

Часто абстинент отказывается от врача: «я справлюсь», «всё уже лучше», «зачем больница». Но ваша задача — убедить его обратиться за помощью, не провоцируя агрессию.

Полезные фразы:

• «Это просто капельница, чтобы стало легче — не лечение, а облегчение»;
• «Я не оставлю тебя, просто приедет врач, посмотрит»;
• «Ты нужен живым — давай просто проверим давление и сердце»;
• «Это не психушка, тебя не заберут — ты сам решаешь».

Не давите, не спорьте, не взывайте к совести. Говорите о его здоровье, о том, как ему станет легче, о детях, родителях — о тех, кто его любит. Иногда лучше обмануть «во благо», чем ждать белой горячки.

Как не выгореть самому.

Помощь алкоголику в абстиненции — это стресс для всей семьи. Тревога, бессонные ночи, слёзы, страх за близкого — всё это выматывает. Если не позаботиться о себе, можно впасть в депрессию или агрессию.

Что помогает родственникам:

• поддержка других близких (не тащите всё на себе);
• контакт с врачом, наркологом, психологом;
• группы поддержки родственников зависимых (например, «Созависимые»);
• чёткое понимание: вы не виноваты, и вы не можете спасти его вместо него.

Чтобы помочь другому — сначала нужно сохранить себя. Забота о зависимом не должна превращаться в разрушение вашей жизни. Вовремя делегируйте, говорите «нет» и не бойтесь просить помощи.

Заключение.

Абстинентный синдром — это не просто «трудное утро после весёлого вечера». Это острое и потенциально опасное состояние, которое сигнализирует: зависимость уже перешла черту. Это не про слабость воли или «погулял слишком сильно» — это биохимический кризис, в котором страдают сердце, мозг, печень, психика и сама личность.

Игнорировать абстиненцию — значит игнорировать болезнь. Каждый новый эпизод разрушает тело и затягивает петлю зависимости. Но при этом важно понимать: лечение возможно, и оно реально помогает. Главное — не ждать «ещё один день» и не надеяться, что «само пройдёт».

Чем раньше начата помощь — тем выше шанс не только пережить острое состояние, но и выйти на путь трезвой жизни. В этом пути важны не только врачи, но и поддержка близких, честность с самим собой, готовность изменить образ жизни. Это сложно — но возможно.

Выход из абстиненции — не финал, а стартовая точка. Точка, с которой начинается не борьба, а возвращение: к себе, к семье, к ясной голове, к настоящей жизни.

Источники:

1. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Руководства по лечению зависимостей и расстройств, связанных с употреблением алкоголя.
2. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации «Лечение алкоголизма и алкогольного абстинентного синдрома».
3. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5), раздел «Alcohol Withdrawal».
4. Clinical Institute Withdrawal Assessment for Alcohol Scale, Revised (CIWA-Ar). Методика оценки тяжести алкогольного абстинентного синдрома.
5. Малышева Е.В., Кропотов Ю.Д. «Современные подходы к диагностике и лечению абстинентного синдрома у больных с алкогольной зависимостью» — Журнал «Наркология», 2020.
6. Центр психического здоровья РАМН. Материалы по ведению пациентов с алкогольной зависимостью и делирием.
7. Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Наркологический диспансер». Информационные материалы для пациентов и их родственников.
8. Medscape, Mayo Clinic, NHS UK — международные рекомендации по ведению синдрома отмены алкоголя.